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      泌陽縣統一城鄉居民醫保門診重癥慢性病管理

      時間:2017-03-17 09:46:48|來源:駐馬店廣視網|點擊量:69828

      【駐馬店廣視網訊】(通訊員 劉國福)2017年是城鎮居民醫保和新農合制度整合為城鄉居民醫保制度的第一年。參加城鄉居民基本醫療保險的人員如何辦理門診重癥慢性病手續,就醫時如何報銷,報銷比例及標準是多少?近日,泌陽縣出臺的《泌陽縣城鄉居民基本醫療保險重癥慢性病鑒定程序及管理辦法》給出了答案。

      《辦法》明確城鄉居民重癥慢性病分為兩類21個病種:一類特殊病種共7個,包括異體器官移植、 惡性腫瘤、支架植入術及心臟瓣膜置換術或冠脈搭橋術后、結核病、系統免疫性疾?。ㄏ到y性紅斑狼瘡,硬皮?。?、癲癇、嬰幼兒腦癱后遺癥;二類一般病種共14個,包括糖尿病并發癥、腦血管意外后遺癥、心衰、高血壓合并癥、帕金森病、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、肝硬化(失代償期)、精神分裂癥、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、艾滋病機會性感染、雙向情感障礙。

      《辦法》確定該縣人民醫院、縣中醫院負責城鄉居民重癥慢性病鑒定工作,經鑒定符合重癥慢性病的,由縣社會醫療保險中心發給《重癥慢性病就醫證》。目前該縣人民醫院、中醫院、第三人民醫院被確定為城鄉居民重癥慢性病診療定點醫院,持有《重癥慢性病就醫證》的人員可選擇其中一家醫院作為門診就診醫院,一個年度內不能隨意變更?!掇k法》規定,對城鄉居民重癥慢性病患者門診診療合理費用的支付標準實行定額管理,不設起付線,不分段計算,均按70%的比例報銷;根據病種類別設置了不同的年度報銷最高限額,譬如:惡性腫瘤門診報銷最高限額為1萬元,糖尿病并發癥、腦血管意外后遺癥、心衰、高血壓合并癥等一般病種門診報銷最高限額為3千元。

      《辦法》要求,各定點醫院必須設置城鄉居民重癥慢性病補助窗口,對重癥慢性病患者就診費用實行即時結算報銷。要嚴格按照《駐馬店市城鄉居民基本醫療保險重癥慢性病鑒定標準及費用支付范圍》,做到因病施治,合理用藥和治療,不得開具虛假處方、人情處方、大處方;原則上每次處方額不得超過200元,一次用藥量不得超過30天量?!掇k法》還對醫療機構及參保人員違規騙取醫?;鹦袨榈奶幚碜龀隽讼鄳幎?。

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