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      高風險人群建議每年做一次頸動脈超聲

      時間:2024-02-02 18:59:29|來源:長沙晚報|點擊量:2053

      最近,45歲的徐先生拿到體檢報告,心情頓時不好了。原來,單位年度體檢給45歲以上職工安排了頸動脈超聲檢查,徐先生就被發現了頸動脈斑塊。他上網查詢得知,頸動脈斑塊和腦梗關系密切,這讓他十分擔心:頸動脈為什么會長出斑塊?斑塊會不會掉下來?堵在腦子里是不是腦梗了?要怎么治療?年底很多單位組織職工體檢,神經內科門診醫生經常會遇到徐先生這樣的咨詢者。

      湖南省腦科醫院(湖南省第二人民醫院)腦血管病神經內二科主任、主任醫師周妮娜提醒,頸動脈斑塊是血管老化的自然過程,就像用久了的水管管壁上長水垢一樣,發現頸動脈斑塊不需太過緊張,但一定要在醫生的指導下積極控制危險因素、積極治療,這對心腦血管疾病的防治至關重要。

      頸動脈斑塊和腦卒中關系密切,高風險人群應定期篩查

      頸動脈,就是位于頸部的動脈,在脖子的側面,左右各有一支頸動脈的主干(頸總動脈),再繼續從頸部上行至頭部。頸動脈將血液由心臟輸送到頭、面、頸部,是大腦主要供血的血管之一。它的主要功能是為大腦提供新鮮的血液和氧氣,維持大腦正常運轉。

      頸動脈斑塊又稱為頸動脈粥樣硬化斑塊,它的形成原理簡單地說就是血液長年在血管里流動,血液里的一些脂質慢慢地沉積在管壁上,就像我們燒水的水壺,里面沉積了大量的水垢一樣。

      研究表明,頸動脈斑塊在40歲以上人群的發生率為40%~45%,隨著年齡增大,其發生率增高,60歲以上的人群多多少少存在不同程度的頸動脈斑塊。除年齡因素外,高血壓、高血脂(尤其是低密度脂蛋白膽固醇過高)、高血糖、吸煙、酗酒、缺乏運動、肥胖、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥等,也是頸動脈斑塊的危險因素。

      頸動脈粥樣硬化斑塊的危害不容小覷,它可致血管彈性減退;斑塊增大可引起管腔狹窄,出現頭暈、乏力等腦供血不足表現;不穩定斑塊破裂、脫落可引起缺血性腦卒中的發生。由于頸動脈斑塊引起的狹窄、閉塞,是缺血性腦卒中的重要原因,因此,盡早發現頸動脈斑塊,尤其是不穩定斑塊,對于腦卒中的防治非常重要。

      頸動脈是動脈粥樣硬化好發的部位之一,而且由于頸動脈位置表淺,易于超聲探查,因此,頸動脈斑塊可以作為了解全身動脈粥樣硬化的“窗口”。如果頸動脈出現斑塊,也反映出全身動脈(如冠狀動脈、腎動脈、下肢動脈等)可能發生相似的病變,從而可能出現心絞痛、高血壓、下肢疼痛、間歇性跛行等。周妮娜建議,60歲以上人群,或是有高血壓、高血糖、高血脂、肥胖等高風險因素人群,每年做一次頸動脈超聲檢查。

      低回聲、不均回聲常提示斑塊不穩定,應盡早干預

      高回聲、等回聲、低回聲;規則型斑塊、潰瘍性斑塊……拿到體檢結果,很多人看著各式各樣的名詞,不理解背后的含義。周妮娜解釋,在頸動脈超聲檢查中,根據斑塊的聲學特征,將頸動脈斑塊分高回聲、等回聲、低回聲及不均回聲斑塊;根據斑塊形態學特征,頸動脈斑塊又分為規則型斑塊、不規則型及潰瘍型斑塊。低回聲、不均回聲斑塊內含有大的脂質核心、薄纖維帽或者斑塊內有出血,常提示為斑塊不穩定,為易損斑塊,即俗稱的“軟斑”,潰瘍斑塊也屬于易損斑塊;高回聲、等回聲斑塊則鈣化較多或者富含纖維成分,提示斑塊較穩定。

      頸動脈斑塊增大會引起血管狹窄,頸動脈超聲將頸動脈斑塊引起的血管狹窄分為3個程度:小于50%為輕度,50%~69%為中度,70%~99%為重度。狹窄程度也給頸動脈斑塊的治療提供依據。

      周妮娜建議,通過頸動脈超聲檢查,如果發現了不穩定斑塊,或者血管狹窄超過50%,應該盡快到神經內科進一步檢查,由??漆t生指導干預、治療;如果發現了穩定的頸動脈斑塊,要注意定期復查,最初兩年內每半年復查一次,觀察斑塊有沒有增大、是不是穩定,如果兩年內斑塊保持不變,可以延長到一年復查一次。

      積極改善生活方式,根據情況選擇藥物和手術治療

      最近,58歲的張先生在打麻將時發現自己視力下降,幾次出錯了“九筒”“八條”,在朋友的勸說下進行體檢,發現了頸動脈斑塊,已造成頸動脈重度狹窄。在湖南省腦科醫院(湖南省第二人民醫院),經過醫生和張先生及家屬討論,最終決定采用頸動脈內膜剝脫手術進行治療。經過手術治療,張先生的視力得以恢復,同時解決了頭昏、眼睛黑蒙等問題。

      頸動脈斑塊有哪些治療方法?什么情況下建議手術治療?周妮娜表示,根據有無神經系統癥狀或血管事件,頸動脈斑塊分為癥狀性和無癥狀性。癥狀性頸動脈斑塊是指發生短暫性腦缺血發作或者缺血性腦卒中,可出現雙側或同側短暫性或持續性的視力下降、視野缺損、對側肢體的無力或麻木、突發意識障礙、言語含糊、走路不穩等癥狀。沒有發生過上述情況,或僅有頭暈、乏力等非特異性癥狀,則是無癥狀性頸動脈斑塊。

      周妮娜建議,一旦發現頸動脈斑塊,不論有無癥狀,首先要改善生活方式,控制危險因素。做到合理飲食(清淡、低鹽低脂飲食)、適度運動、戒煙限酒、控制體重,保持良好的生活習慣(不熬夜),同時將血壓、血糖、血脂等控制在正常范圍。

      頸動脈斑塊的藥物治療主要為降脂藥物,醫生會根據病人的具體情況選擇使用。心腦血管基礎疾病多的患者,不管血脂是否異常,都需要服用降脂藥物穩定斑塊,把低密度脂蛋白膽固醇降到更低。

      當頸動脈斑塊引起嚴重的血管狹窄時,除了藥物治療,還可以進行手術治療,包括頸動脈內膜切除術和頸動脈支架植入術。一般來說,當血管狹窄程度≥70%時,需醫生充分評估手術獲益和風險,再考慮是否手術治療。

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    2. 責任編輯 / 李宗文

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