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      肺炎支原體流行下的兒科門診:耐藥但不難治療,感染高峰預計持續至寒假

      時間:2023-10-25 09:46:07|來源:澎湃新聞|點擊量:11016

      作為一名感染科醫生,來自上海交大醫學院附屬新華醫院的醫生俞慧菊感慨,今年是她從業30多年來第一次遇到這么多的支原體肺炎患兒。

      “肺炎支原體存在在大自然中,但由于新冠疫情三年來,習慣了戴口罩與居家的我們,對很多病菌失去了抵抗力。”俞慧菊說,在這個季節,如果出現咳嗽、發熱等癥狀,從流行病學角度出發,我們常??紤]孩子感染的就是肺炎支原體。

      俞慧菊坦言,早在今年9月底,不少呼吸、感染科醫生就普遍感覺到今年的肺炎病人有增多趨勢,為此醫院已經加班加點,備足人手和床位,除了感染科、呼吸科基本收滿了患兒,其他諸如血液科、風濕免疫科、心內科、神經科等也騰出床位,用于專治不斷增多的肺炎患兒。

      在俞慧菊的門診中,10歲以下的支原體肺炎患兒占據多數,而在院治療患兒中,有些在服藥后病情仍無緩解的患兒發展為了重癥肺炎患兒,甚至一些人還出現了“白肺”。按照醫院規定,“白肺”患兒將會被送往搶救室,接受進一步治療。

      同樣,在復旦大學附屬兒科醫院,最近主要面對兩種感染性疾病的流行,一個是支原體肺炎和流感,一個是手足口病。其中,支原體肺炎處在流行高位。醫院發熱門診、內科門診10月以來的監測數據看,在送檢的呼吸道標本當中,支原體的檢出率大概占到了30%,處于檢出高位。“往年一般處在5%-10%之間,10%已經比較高了,今年流行的水平更高。”復旦大學附屬兒科醫院感染科副主任曾玫表示。

      支原體肺炎流行后,耐藥問題也成為人們關注的焦點之一。對此,曾玫表示,早在2010年前后,支原體肺炎對阿奇霉素、紅霉素等藥物的耐藥問題已經很明顯,現在耐藥率已經達到90%以上。“支原體感染雖然會引起肺炎,但臨床的重癥比例并不高,支原體肺炎的治療沒有太多困難,還是有不少藥物依然是支原體肺炎的敏感抗生素。”

      除了支原體肺炎,曾玫認為,公眾還要對流感提高警惕。在俞慧菊看來,秋冬季節原本就是呼吸道疾病的高發季節,且呼吸道疾病大多具有傳染性,但像肺炎支原體等并不一定會被列入傳染病,但仍然需要我們引起重視,“預計這一波高峰將可能會持續到寒假。”

      門診:有患兒不發燒,卻感染了肺炎支原體

      10月20日下午4點半過后,是夜門診時間。在上海交大醫學院附屬新華醫院的兒科門急診大樓掛號處,仍然不斷有家長帶孩子來就診。就診患兒中,多數存在發熱、咳嗽等癥狀。而在霧化區、輸液區,放眼望去也都坐滿了患兒。

      接近傍晚5點,家長黃宇(化名)帶著7歲孩子小軒走進俞慧菊的夜門診。

      小軒是一名復診肺炎患兒。早在10月14日,他就出現了發燒,起初一家人給孩子吃了美林退燒,但未能“壓”住。10月16日,小軒被帶來醫院就診,做了檢查,也拍了CT,一查發現是乙流,還感染了支原體。在此后的四天時間內,他反復發燒,退了又燒起來。

      “已經反反復復發燒了一周多,阿奇霉素吃了5天了,前一天還在發燒,38攝氏度,已經掛了一天水了。”讓家長黃宇擔心的是,持續一周多的發燒,讓孩子的體重從53斤掉到了51斤。

      6歲的小希也是一名復診患兒。10月16日他因為咳嗽,被診斷為急性下呼吸道感染,沒有嘔吐、沒有腹瀉,甚至沒有發燒,但咳嗽了4天,做了霧化治療,還吃了阿奇霉素、紅霉素,原本的咳嗽癥狀一直沒有好轉。經檢查,小希也被診斷為肺炎支原體IGM弱陽性。

      “支原體抗體一般在發病后5天才出現,如果是重癥的患者會在發病后10天才出現,越后出現代表病情越重。”俞慧菊表示。

      記者觀察下來,在俞慧菊的夜門診中,5-7歲就診患兒居多,被發現存在肺炎的比例很高,他們大多有發燒、咳嗽等癥狀,但也有一些是只有2、3歲的患兒,大部分經過藥物治療后能得到改善。俞慧菊表示,從流行病學角度出發,這個季節如果出現咳嗽、發熱等癥狀,常??紤]孩子感染的就是肺炎支原體。

      隨著社會關注度的上升,“支原體肺炎”在家長圈中的知曉度也在不斷提高。汪萌(化名)帶著4歲患兒小昀來看診時,就問醫生:“我家孩子昨天下午從幼兒園回來就發燒了,最高燒到了40攝氏度。今年聽說肺炎特別厲害,不知道是不是支原體肺炎呢?”

      2歲半的小逸在10多天前就出現了發燒癥狀,隨后被診斷出肺炎支原體抗體弱陽,服藥治療后燒退了,但咳喘一直沒有停。前來就診時,小逸的爸爸媽媽、爺爺奶奶也來了,“我們一家人都感染了肺炎,大人的癥狀不要緊,但偏偏就孩子一直喘氣,一直看不好。”小逸的奶奶有些緊張。

      針對發燒、咳嗽等患兒的病原體檢測,俞慧菊表示,往往會開具一個呼吸道五聯檢,其中涵蓋肺炎支原體IGM、肺炎衣原體IGM、合胞病毒IGM、腺病毒IGM和柯薩奇B病毒IGM。

      引起重癥比例不高,患兒預后情況都比較好

      俞慧菊表示,當前在上海交大醫學院附屬新華醫院的感染科,10歲以下患兒是肺炎支原體感染的高發人群,有一些重癥病例,但目前沒有死亡病例。學校教室、不通風的居家環境等一些密閉空間,是導致肺炎支原體傳播的一大途徑。此外,也有一些年齡在2-3歲之間的學齡前患兒,主要是在家族感染的原因居多,“支原體肺炎盡管不被定義為傳染病,但它有一定的傳染性,老人、家長都會傳染給孩子。”

      復旦大學附屬兒科醫院最近主要面對的是兩種感染性疾病的流行,其一是支原體肺炎和流感,其二是手足口病。其中,支原體肺炎處在流行高位。

      曾玫表示,從該院發熱門診、內科門診今年10月以來的監測數據看,在送檢的呼吸道標本當中,支原體的檢出率大概占到了30%,處于檢出高位,“往年一般處在5%-10%之間,10%已經比較高了,今年流行的水平更高。”

      而在綜合性醫院,成人感染肺炎支原體的病例并不高,老年人則較少。同濟醫院呼吸與危重癥醫學科執行主任徐鑲懷表示,該院只接診12歲以上患者,在接診的支原體肺炎感染者中,12-18歲青少年居多,體溫一直不退,但重癥很少。

      曾玫還表示,支原體感染雖然會引起肺炎,但重癥比例并不高,通常以發燒不退、肺部有癥狀為主,很少出現呼吸困難。醫院在總體應對支原體肺炎患兒上,除了工作量大、門診負荷量大,患兒的預后情況都比較好。

      俞慧菊指出,其實,肺炎支原體感染好發于任何季節,北方地區秋冬季更多,南方地區則是在夏秋季更為流行,兒童和青少年是感染肺炎支原體的高危人群。

      “當肺炎支原體入侵我們的身體時,可以導致喉炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染,并不是都會發生肺炎的情況。”俞慧菊表示,判斷兒童是否感染肺炎支原體,更多地需要依賴醫生的綜合分析,包括年齡、癥狀、實驗室檢查、影像學檢查等信息來最終作出判斷。肺炎支原體感染的臨床表現也因個體差異而有所不同,有些兒童可能只表現出輕微的癥狀,有些癥狀則會相對明顯,如果孩子出現咳嗽、發熱、流涕、喘息、頭痛、耳痛、肌肉痛等癥狀,尤其是伴隨呼吸急促或高燒時,應及時就醫。

      耐藥明顯,但治療沒有太多困難

      支原體肺炎流行后,阿奇霉素上了熱搜,耐藥問題也成為人們關注的焦點之一,很多患兒久病不愈。

      對此,曾玫表示,這實際上是一個“老問題”。早在2010年前后,支原體肺炎對阿奇霉素、紅霉素等藥物的耐藥問題已經很明顯,現在耐藥率已經達到90%以上。

      雖然有耐藥現象,但曾玫也表示,支原體肺炎治療沒有太多困難,還是有不少藥物依然是支原體肺炎的敏感抗生素。比如,近年來新一代四環素類等藥物依然能產生出敏感性,且該藥物很安全。另外,氟喹諾酮類藥物也有效,短程使用,它也不會對患兒造成明顯負面影響。“包括聯合短程的激素治療,總體上治療效果還是很好,希望大家不要太緊張,雖然支原體肺炎流行,但危害有限。”

      俞慧菊同時坦言,在她的門診中,雖然阿奇霉素是診療指南中首選藥物,但是確實存在一部分患兒服用阿奇霉素未見好轉,“通常情況下,我們會針對一些服藥仍然沒有好轉的住院患兒開展耐藥基因檢測,目前門診也在開展這項檢測,但需要2-3天才能出報告,且并不是人人都需要這類檢測。”

      俞慧菊進一步表示,雖然耐藥率有所上升,但大環內酯類抗生素仍然是針對小兒支原體肺炎的首選用藥,若使用一段時間后臨床效果不佳,應及早去做耐藥檢測,考慮改藥。

      “如果出現大環內酯類耐藥肺炎支原體,還可以嘗試新型四環素類抗菌藥物,包括多西環素和米諾環素,這也是治療耐藥肺炎支原體肺炎的替代藥物。雖然這類藥物可能導致牙齒發黃或牙釉質發育不良,推薦用于8歲以上兒童,但在臨床上用下來還是比較安全的。此外還有喹諾酮類抗菌藥物,包括左氧氟沙星、莫西沙星等,這些是治療耐藥肺炎支原體肺炎的替代藥物。”俞慧菊說。

      上述專家進一步指出,由于喹諾酮類抗菌藥物可能導致關節和肌肉發育不良,在18歲以下兒童中屬于超說明書用藥,如果需要超年齡段使用,則需要在與家屬溝通基礎上再使用,這類藥物往往用在耐藥患兒身上較多。

      預計感染高峰將持續到寒假過后,還要警惕流感

      除了支原體肺炎,曾玫認為公眾還要對流感提高警惕。

      從復旦大學附屬兒科醫院今年8月下旬以來的數據看,流感患兒一直處在中等水平流行,患兒沒有出現下降趨勢,預期流感還要持續到冬春季。曾玫建議家長提高流感疫苗接種意識,及時為孩子接種疫苗。

      一些家長疑惑,為什么接種了肺炎疫苗,孩子還會得支原體肺炎?曾玫表示,沒有一種疫苗能夠預防所有肺炎,引起肺炎的病原體多種多樣,包括流感病毒、肺炎鏈球菌、麻疹等。“家長通常理解的肺炎疫苗是肺炎鏈球菌疫苗,但它不能預防所有肺炎。而且,特別是支原體肺炎到目前也沒有疫苗出現,是無法通過疫苗預防的。”

      “預計這一次的感染高峰會持續到孩子寒假過后。”俞慧菊表示,除了肺炎支原體感染處于高峰外,流感病毒、呼吸道合胞病毒等在冬春季節也可能會進一步流行起來,同時也可能存在細菌病毒合并感染的情況,因此,這波呼吸道疾病感染高峰并不會那么快過去。

      針對如何預防呼吸道疾病,俞慧菊坦言,其實大家經過了新冠疫情,已經有了很全面的認知,“戴口罩肯定是預防呼吸道疾病最好的方式,也是最有效的。同時,保持手衛生、室內多通風,特別是老人和孩子避免去人員密集的地方,這些手段都可以達到很好的預防傳染性疾病的效果。”

      此外,上述專家建議,對于孩子來說,要預防呼吸道疾病,要保持充足的睡眠和適度的鍛煉、均衡的飲食,這些有助于建立起更強大的免疫力。(陳斯斯 李佳蔚)

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    2. 責任編輯 / 詹云清

    3. 審核 / 李俊杰 劉曉明
    4. 終審 / 平筠
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